Encerramento Percutâneo de Foramen Ovale Patente

O encerramento percutâneo de um foramen ovale patente é um procedimento não cirúrgico para reduzir o risco de eventos embólicos cardíacos e de acidente vascular cerebral (AVC). Neste procedimento é colocado um dispositivo no septo interauricular de forma a encerrar um foramen ovale que, estando patente, permite uma comunicação anormal entre a aurícula direita e aurícula esquerda. Pretende-se evitar, desta forma, a passagem de coágulos ou trombos da circulação venosa para a circulação arterial que possa causar oclusão de artérias periféricas, nomeadamente as artérias cerebrais.

O foramen ovale é um canal no septo interauricular (a parede que divide a aurícula direita da aurícula esquerda) e que permite que o sangue oxigenado numa criança – antes do nascimento – possa ser desviado para a circulação sistémica.

Depois do parto, a expansão dos pulmões no recém-nascido reduz as pressões na circulação pulmonar, e o foramen ovale encerra espontaneamente. No entanto, em 20-30% das pessoas o foramen ovale persiste (ou seja, é um foramen ovale patente). Nestas pessoas, e apenas em circunstâncias especiais, pode haver passagem de um coágulo ou trombo das veias do corpo através do foramen ovale para o lado esquerdo do coração e, depois, para a circulação arterial cerebral. Noutros casos, podem ocorrer alterações à oxigenação do sangue, com fluxo directo de sangue da aurícula direita para a aurícula esquerda, sem que haja uma passagem pela circulação pulmonar.

O foramen ovale patente (FOP) é geralmente diagnosticado num ecocardiograma transtorácico ou num ecocardiograma transesofágico. A descoberta acidental de um FOP não é motivo, por si só, para que tenha de ser encerrado. O médico pode recomendar o encerramento do foramen ovale patente se houver um acidente vascular cerebral (AVC) cujo mecanismo não seja explicado por outras doenças, ou em casos em que haja perda de oxigenação do sangue não explicada por outros processos de doença.

Os riscos associados ao encerramento percutâneo de um foramen ovale patente podem incluir:

lesões em artérias ou veias periféricas
hemorragia nos locais do acesso vascular
rupturas das paredes do coração e tamponamento cardíaco
arritmias cardíacas
embolização do dispositivo de encerramento e necessidade de cirurgia cardíaca
morte (muito raro)

Para realizar o procedimento é necessário utilizar raio-X. Por favor avise se está ou se suspeita estar grávida.

O encerramento percutâneo do foramen ovale patente é efectuado no Laboratório de Hemodinâmica do Serviço de Cardiologia.
O seu médico dará instruções sobre preparativos e sobre a medicação no período que antecede o procedimento. Em geral, essas indicações incluem:

não comer ou beber até 6 horas antes da realização do procedimento
trazer a medicação que se encontra a tomar para o hospital; pergunte ao seu médico se pode ou não tomar a medicação habitual antes do exame / tratamento
trazer um pijama ou camisa de noite para maior conforto.

É aconselhável que prepare transporte para casa para o regresso: não deverá conduzir no final.

Por favor siga as instruções da convocatória que lhe é enviada para a realização do procedimento.

Poderá ter de suspender medicação anticoagulante antes do exame. Esses medicamentos incluem os seguintes:

Varfine
Sintrom
Pradaxa
Eliquis
Xarelto
Lixiana

Não é necessário suspender a toma de antiagregantes das plaquetas para o exame, como sejam Aspirina (ácido acetilsalicílico), AAS, Tromalyt, Plavix, Clopidogrel, Brilique, Ticagrelor, Efient, Prasugrel. Por favor informe-se junto do seu médico sobre a necessidade de suspender medicação, e siga as instruções da convocatória que lhe é enviada para a realização do tratamento.

Antes do procedimento
Antes do procedimento, a equipa de saúde irá rever o seu historial médico, incluindo a indicação para o procedimento, medicação em curso e alergias. Terá também de mudar de roupa para um pijama/camisa de noite ou, em alternativa, para uma bata hospitalar. Poderá ter ainda de retirar acessórios, como colares, brincos e anéis.

Um enfermeiro vai introduzir um cateter numa veia (habitualmente numa mão ou num braço) para administrar medicação durante o procedimento.

Durante o procedimento
Na preparação para o encerramento percutâneo do foramen ovale patente, o enfermeiro vai colocar eléctrodos no peito, braços e pernas para que o ritmo cardíaco seja sempre monitorizado. Pode ser necessário fazer depilação nos locais de acesso vascular, nas virilhas.

A equipa de intervenção é liderada por um médico especialista em cardiologia de intervenção. Caso o procedimento seja monitorizado por ecocardiografia transesofágica, poderá estar também presente um médico anestesista, que administrará medicação com efeito sedativo para maior conforto, e um médico especialista em imagiologia cardíaca, que irá obter as imagens de ecografia em tempo real para guiar o procedimento. Noutros casos, o procedimento poderá ser orientado por ecocardiografia intracardíaca, em que a sonda de ecografia é posicionada no interior do coração.

O médico vai administrar uma pequena dose de anestésico local antes de introduzir um pequeno tubo de plástico numa ou mais veias localizadas na virilha. De seguida será usado um fio guia e um cateter para chegar ao coração. Uma vez que o foramen ovale se encontra patente, será fácil ao médico, utilizando um fio guia flexível, passar da aurícula direita para a aurícula esquerda. Por cima desse guia, é passada uma bainha (um tubo de plástico), que permitirá, por sua vez, passar o dispositivo de encerramento. O dispositivo tem a forma de dois discos unidos pelo centro, e é comprimido na bainha de plástico até ser libertado no coração; cada um dos discos ficará em lados diferentes do septo interauricular. Sob controlo de ecocardiografia, o médico libertará gradualmente o dispositivo de encerramento na posição desejada. Finalmente, o médico irá testar se o encerramento foi eficaz, e se o dispositivo se encontra adequadamente fixo.

A duração da intervenção para encerramento do foramente ovale patente é variável, mas durará pelo menos 1 hora. No entanto, toda a preparação pode levar mais tempo.

Após o procedimento
Após terminar a intervenção, será transportado para o Recobro da UDIC, onde será acompanhado e monitorizado. No Recobro ficará deitado numa cama. Será aplicada compressão no local de acesso venoso após se retirar a bainha de plástico da veia; é importante manter-se imóvel de forma a evitar hemorragias.

Permanecerá no Recobro da UDIC até ao dia seguinte. Antes da alta, será realizado um ecocardiograma transtorácico para confirmar o resultado final do encerramento do foramen ovale.

Antes de receber alta do hospital, serão dadas instruções sobre cuidados a ter no regresso a casa e nos dias seguintes. Pergunte à equipa quando será a melhor altura para retomar actividades habituais. No entanto, é recomendável evitar actividade física intensa nos dias subsequentes. Não deve conduzir no regresso a casa.

Contacte o hospital após a alta se:

constatar hemorragia activa nos locais de acesso vascular
se houver agravamento da dor nos locais de acesso vascular
se tiver sinais de infecção, como inchaço, drenagem ou febre
se desenvolver dor no peito ou falta de ar.

Em caso de hemorragia grave, aplique compressão no local e chame os serviços de saúde ligando 112.

O Serviço de Cardiologia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho participa e organiza regularmente estudos e ensaios clínicos. Poderá ser convidado a participar nesses estudos, e não tem qualquer obrigação de aceitar.

A participação estará sempre dependente de informação prévia e da assinatura de um consentimento informado. O hospital não o incluirá em estudos sem consentimento prévio.

O encerramento percutâneo do foramen ovale patente é realizado na Unidade de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular da Unidade I do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho (Hospital Eduardo Santos Silva, no Monte da Virgem), no piso 2 do Pavilhão Central.

Telefone do hospital: 227 865 100.
Extensão do Secretariado da UDIC: 41206 (8h00-16h00).