Encerramento Percutâneo de Canal Arterial Patente

Um canal arterial patente é uma comunicação persistente entre as duas maiores artérias que têm origem no coração: a artéria aorta e a artéria pulmonar. O canal arterial é uma parte normal do sistema arterial do recém nascido, que habitualmente encerra de forma espontânea pouco tempo pós o nascimento.

Um canal arterial patente de pequenas dimensões geralmente não causa qualquer tipo de problemas. Por outro lado, um canal arterial de maiores dimensões pode causar sobrecarga de volume de sangue no coração, e conduzir a insuficiência cardíaca, associada a dilatação do coração, cansaço, pernas inchadas, alterações do ritmo cardíaco e problemas na circulação pulmonar.

Quando um bebé se encontra ainda em desenvolvimento na barriga da mãe, o oxigénio é fornecido pela placenta. Uma vez que os pulmões não são ainda usados (encontram-se colapsados), existe um canal arterial temporário entre a artéria pulmonar e a artéria aorta e que permite que o sangue seja ser desviado directamente para a circulação geral sem passar pelos pulmões. Após o nascimento da criança, os pulmões expandem, as pressões pulmonares descem e o canal arterial encerra espontaneamente. No entanto, nalgumas crianças o encerramento do canal arterial não é completo, e o canal persiste (ou seja, um canal arterial patente). Trata-se de uma das anomalias cardíacas congénitas (presentes desde a nascença), e é mais frequente nas crianças prematuras.

A maioria dos canais arteriais são diagnosticados e tratados ainda durante a infância e, portanto, não é uma situação comum nos adultos. Além disso, um canal arterial patente de dimensões pequenas geralmente não causa problemas.

A persistência de um canal arterial de dimensões moderadas a grandes pode levar a fluxos de sangue anómalos entre a artéria aorta e a artéria pulmonar e pode causar, com o passar de muitos anos, queixas de cansaço por insuficiência cardíaca e pressões elevadas na circulação arterial pulmonar. As complicações incluem:

Dilatação das câmaras cardíacas, que levam a queixas de insuficiência cardíaca: sensação de falta de ar com os esforços e inchaço nas pernas.
Arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anómalos), incluindo fibrilhação auricular e flutter auricular: resultam em sensação de falta de ar e palpitações rápidas
Elevação da pressão arterial pulmonar, ou seja, hipertensão pulmonar; está associada a insuficiência cardíaca.
Insuficiência tricúspide e insuficiência mitral, causadas por alargamento dos anéis valvulares, com insuficiência cardíaca.

O canal arterial patente é geralmente diagnosticado pela presença de um sopro característico na auscultação cardíaca, e através de um ecocardiograma transtorácico. A descoberta acidental de um canal arterial não é motivo, por si só, para que tenha de ser encerrado. Para planear um possível encerramento é possível que o médico requisite previamente um angioTAC.

As opções de tratamento incluem o encerramento percutâneo ou o encerramento cirúrgico. O médico pode recomendar o encerramento do canal arterial se as dimensões da comunicação forem importantes, se houver evidência de sofrimento cardíaco, de pressões pulmonares elevadas ou queixas de insuficiência cardíaca atribuíveis ao CAP. Dependendo da anatomia do canal arterial, a equipa médica analisará a possibilidade técnica de correcção percutânea (sem cirurgia).

Os riscos associados ao encerramento percutâneo de um foramen ovale patente podem incluir:

lesões em artérias ou veias periféricas
hemorragia nos locais do acesso vascular
rupturas das paredes do coração e tamponamento cardíaco
arritmias cardíacas
embolização do dispositivo de encerramento e necessidade de cirurgia cardíaca
morte (muito raro)

Para realizar o procedimento é necessário utilizar raio-X. Por favor avise se está ou se suspeita estar grávida.

O encerramento percutâneo do canal arterial patente é efectuado no Laboratório de Hemodinâmica do Serviço de Cardiologia.

O seu médico dará instruções sobre preparativos e sobre a medicação no período que antecede o procedimento. Em geral, essas indicações incluem:

não comer ou beber até 6 horas antes da realização do procedimento
trazer a medicação que se encontra a tomar para o hospital; pergunte ao seu médico se pode ou não tomar a medicação habitual antes do exame / tratamento
trazer um pijama ou camisa de noite para maior conforto.

É aconselhável que prepare transporte para casa para o regresso: não deverá conduzir no final.

Por favor siga as instruções da convocatória que lhe é enviada para a realização do procedimento.

Poderá ter de suspender medicação anticoagulante antes do exame. Esses medicamentos incluem os seguintes:

Varfine
Sintrom
Pradaxa
Eliquis
Xarelto
Lixiana

Não é necessário suspender a toma de antiagregantes das plaquetas para o exame, como sejam Aspirina (ácido acetilsalicílico), AAS, Tromalyt, Plavix, Clopidogrel, Brilique, Ticagrelor, Efient, Prasugrel. Por favor informe-se junto do seu médico sobre a necessidade de suspender medicação, e siga as instruções da convocatória que lhe é enviada para a realização do tratamento.

Antes do procedimento
Antes do procedimento, a equipa de saúde irá rever o seu historial médico, incluindo a indicação para o procedimento, medicação em curso e alergias. Terá também de mudar de roupa para um pijama/camisa de noite ou, em alternativa, para uma bata hospitalar. Poderá ter ainda de retirar acessórios, como colares, brincos e anéis.

Um enfermeiro vai introduzir um cateter numa veia (habitualmente numa mão ou num braço) para administrar medicação durante o procedimento.

Durante o procedimento
Na preparação para o encerramento percutâneo do canal arterial, o enfermeiro vai colocar eléctrodos no peito, braços e pernas para que o ritmo cardíaco seja sempre monitorizado. Pode ser necessário fazer depilação nos locais de acesso vascular, nas virilhas.

A equipa de intervenção é liderada por um médico especialista em cardiologia de intervenção. O médico vai administrar uma pequena dose de anestésico local antes de introduzir um pequeno tubo de plástico numa artéria e numa veia, localizadas na virilha. De seguida será usado um fio guia e um cateter (um tubo de plástico flexível) para chegar ao local do canal arterial; o médico fará algumas tentativas para cruzar o canal arterial usando um fio metálico flexível. Não deverá sentir a passagem do cateter ou do fio guia durante o procedimento. Depois de atravessar o canal arterial, o médico vai avançar uma bainha (um tubo de plástico de maiores dimensões), que permitirá, por sua vez, passar o dispositivo de encerramento. O dispositivo é uma rede que vai comprimida na bainha de plástico até ser libertado no canal arterial sob controlo de angiografia. A expansão do dispositivo é gradual e controlada, na posição desejada. Finalmente, o médico irá testar se o encerramento foi eficaz, e se o dispositivo se encontra adequadamente fixo.

A duração da intervenção para encerramento do canal arterial patente é variável, mas durará pelo menos 1 hora. No entanto, toda a preparação pode levar mais tempo.

Após o procedimento
Após terminar a intervenção, será transportado para o Recobro da UDIC, onde será acompanhado e monitorizado. No Recobro ficará deitado numa cama. Será aplicada compressão nos locais de acesso vascular arterial e venoso; é importante manter-se imóvel de forma a evitar hemorragias.

Permanecerá no Recobro da UDIC até ao dia seguinte. Antes da alta, será realizado um ecocardiograma transtorácico para confirmar o resultado final do encerramento do canal arterial.

Antes de receber alta do hospital, serão dadas instruções sobre cuidados a ter no regresso a casa e nos dias seguintes. Pergunte à equipa quando será a melhor altura para retomar actividades habituais. No entanto, é recomendável evitar actividade física intensa nos dias subsequentes. Não deve conduzir no regresso a casa.

Contacte o hospital após a alta se:

constatar hemorragia activa nos locais de acesso vascular
se houver agravamento da dor nos locais de acesso vascular
se tiver sinais de infecção, como inchaço, drenagem ou febre
se desenvolver dor no peito ou falta de ar.

Em caso de hemorragia grave, aplique compressão no local e chame os serviços de saúde ligando 112.

O Serviço de Cardiologia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho participa e organiza regularmente estudos e ensaios clínicos. Poderá ser convidado a participar nesses estudos, e não tem qualquer obrigação de aceitar.

A participação estará sempre dependente de informação prévia e da assinatura de um consentimento informado. O hospital não o incluirá em estudos sem consentimento prévio.

O encerramento percutâneo do canal arterial patente é realizado na Unidade de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular da Unidade I do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho (Hospital Eduardo Santos Silva, no Monte da Virgem), no piso 2 do Pavilhão Central.

Telefone do hospital: 227 865 100.
Extensão do Secretariado da UDIC: 41206 (8h00-16h00).