Angioplastia Coronária

A angioplastia coronária é um procedimento usado para desobstruir artérias coronárias com obstrução (lesão coronária) parcial ou total. Na angioplastia é inserido um pequeno balão através da obstrução, que é insuflado para abrir a artéria. Geralmente segue-se a implantação de uma rede metálica chamada stent que mantém a artéria aberta, e que impede que volte a obstruir.

A angioplastia coronária pretende melhorar o fluxo de sangue para o músculo cardíaco (o miocárdio). Em situações de enfarte do miocárdio, a angioplastia é o tratamento de eleição para desobstruir rapidamente a artéria e reduzir os danos causados ao coração.

A angioplastia coronária tem o objectivo de melhorar obstruções das artérias coronárias causadas por um fenómeno de aterosclerose arterial. A aterosclerose coronária é uma acumulação progressiva de colesterol e células inflamatórias em placas na parede da artéria coronária.

O médico poderá sugerir a angioplastia coronária quando o crescimento das placas de aterosclerose condiciona o fluxo de sangue que chega ao miocárdio, ou se tiver queixas sugestivas de dor no peito (angina). Pode, ainda, efectuar a angioplastia como intervenção em caso de enfarte agudo do miocárdio.

A angioplastia não é uma solução para todas as pessoas. Para alguns casos pode não ser possível efectuar a angioplastia por motivos técnicos. Noutros, o médico poderá considerar ser mais apropriado proceder a cirurgia de bypass aorto-coronário. A decisão de tratamento dependerá sempre de vários factores, incluindo a anatomia da doença, a idade e outras doenças associadas.

Apesar da realização da angioplastia, a doença permanece na artéria. Por esse motivo, cumprir a medicação e adoptar estilos de vida saudáveis (como parar de fumar, controlar a Diabetes e a tensão arterial) são fundamentais para preservar um bom resultado de angioplastia.

A angioplastia coronária é precedida de um cateterismo cardíaco para efectuar um diagnóstico e planear a angioplastia.

Apesar da angioplastia ser um tratamento menos invasivo da doença coronária quando comparado com a cirurgia de bypass, existem riscos que devem ser considerados:

enfarte do miocárdio causado pela angioplastia
dissecção e rupturas das artérias coronárias
acidente vascular cerebral
lesões em artérias ou veias periféricas
arritmias cardíacas
trombose do stent implantado
reacções alérgicas ao agente de contraste administrado
agravamento da função renal
hemorragia

Pode, ainda, no futuro, ocorrer re-obstrução das artérias na zona da artéria onde foi implantado o stent.

Para realizar o cateterismo cardíaco e a angioplastia é necessário utilizar raio-X. Por favor avise se está ou se suspeita estar grávida.

A angioplastia coronária é efectuada no Laboratório de Hemodinâmica do Serviço de Cardiologia, e é geralmente precedida de um cateterismo cardíaco diagnóstico, que pode ser realizado no mesmo dia, ou previamente, para planear o tratamento.

O seu médico dará instruções sobre preparativos e sobre a medicação no período que antecede o procedimento. Em geral, essas indicações incluem:

não comer ou beber até 6 horas antes da realização do procedimento
trazer a medicação que se encontra a tomar para o hospital; pergunte ao seu médico se pode ou não tomar a medicação habitual antes do exame / tratamento
trazer um pijama ou camisa de noite para maior conforto
suspender medicamentos anticoagulantes antes do tratamento.

Informe-se com o seu médico e leia, por favor, a secção abaixo.

É aconselhável que prepare transporte para casa para o regresso: não deveráconduzir no final.

Poderá ter de suspender medicação anticoagulante antes do exame. Esses medicamentos incluem os seguintes:

Varfine
Sintrom
Pradaxa
Eliquis
Xarelto
Lixiana

Não é necessário suspender a toma de antiagregantes das plaquetas para o exame, como sejam Aspirina (ácido acetilsalicílico), AAS, Tromalyt, Plavix, Clopidogrel, Brilique, Ticagrelor, Efient, Prasugrel. Por favor informe-se junto do seu médico sobre a necessidade de suspender medicação, e siga as instruções da convocatória que lhe é enviada para a realização do tratamento.

Antes do procedimento
Antes da angioplastia, a equipa de saúde irá rever o seu historial médico, incluindo a indicação para o procedimento, medicação em curso e alergias. Terá também de mudar de roupa para um pijama/camisa de noite ou, em alternativa, para uma bata hospitalar. Poderá ter ainda de retirar acessórios, como colares, brincos e anéis.

Um enfermeiro vai introduzir um cateter numa veia (habitualmente numa mão ou num braço) para administrar medicação durante o exame.

Durante o procedimento
Na preparação para a angioplastia, o enfermeiro vai colocar eléctrodos no peito, braços e pernas para que o ritmo cardíaco seja sempre monitorizado. Pode ser necessário fazer depilação no nos locais de acesso arterial, como nas virilhas ou o nos pulsos.

O cateterismo cardíaco e angioplastia coronária são efectuados com o doente acordado. O médico que realiza a angioplastia é um médico cardiologista, especialista em cardiologia de intervenção. É administrada uma pequena dose de anestésico local antes de introduzir um pequeno tubo de plástico na artéria ou na veia. De seguida será usado um fio guia e um cateter para chegar ao coração. Não deverá sentir o avanço do cateter dentro do corpo. O médico poderá então administrar uma pequena dose de agente de contraste através do cateter para visualizar as artérias; nessa altura, poderá ter uma sensação leve de calor. O braço em C do equipamento rodará à sua volta durante o exame, e é normal as luzes apagarem e acenderem.

Durante a angioplastia o médico avançará na artéria um fio guia muito fino. Por cima desse fio guia avançará um balão que, ao ser insuflado, abrirá a zona da obstrução. De seguida, poderá ser implantado um stent, que vai comprimido num outro balão: ao insuflar esse balão o stent é libertado na artéria. Durante os momentos em que os balões são insuflados poderá sentir um desconforto no peito. Em alguns casos poderá ser necessário utilizar técnicas mais avançadas para melhorar o grau de obstrução.

Para ajudar ao diagnóstico, o médico poderá ainda utilizar outras técnicas, como guias que medem pressões dentro das artérias coronárias, ou cateteres finos que permitem obter imagens da artéria por dentro desta para avaliar o tratamento.

A realização de uma angioplastia coronária é variável, mas durará pelo menos 30 minutos a 1 hora. No entanto, toda a preparação pode levar mais tempo.

Após o procedimento
Quando o exame terminar, a equipa retirará o tubo de acesso da artéria ou veia, e aplicará medidas de encerramento do vaso ou, posteriormente, de compressão. Em seguida, será levado para o Recobro da UDIC, onde será acompanhado e monitorizado. Após realização da angioplastia, ficará deitado numa cama. Em alguns casos, poderá ser necessário aplicar compressão no local de acesso arterial; neste caso, é importante manter-se imóvel de forma a evitar hemorragias.

Dependendo tratamento efectuado, poderá ir para casa no mesmo dia passadas algumas horas, ou poderá ter de permanecer no Recobro para o dia seguinte. Será informado do plano pela equipa da UDIC.

Antes de receber alta do hospital, serão dadas instruções sobre cuidados a ter no regresso a casa e nos dias seguintes. Pergunte à equipa quando será a melhor altura para retomar actividades habituais. No entanto, é recomendável evitar actividade física intensa nos dias subsequentes. Não deve conduzir no regresso a casa.

Após angioplastia, é possível que o médico modifique ou acrescente medicação ao plano habitual. O cumprimento da medicação é fundamental para que o resultado da angioplastia se mantenha, e para evitar complicações graves, como a trombose do stent implantado. Por favor esclareça todas as dúvidas relativas à medicação com a equipa da UDIC antes de abandonar o hospital.

Contacte o hospital após a alta se:

constatar hemorragia activa nos locais de acesso vascular
se houver agravamento da dor nos locais de acesso vascular
se tiver sinais de infecção, como inchaço, drenagem ou febre
se desenvolver dor no peito ou falta de ar.

Em caso de hemorragia grave, aplique compressão no local e chame os serviços de saúde ligando 112.

O Serviço de Cardiologia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho participa e organiza regularmente estudos e ensaios clínicos. Poderá ser convidado a participar nesses estudos, e não tem qualquer obrigação de aceitar.

A participação estará sempre dependente de informação prévia e da assinatura de um consentimento informado. O hospital não o incluirá em estudos sem consentimento prévio.

O procedimento de angioplastia coronária é realizado na Unidade de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular da Unidade I do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho (Hospital Eduardo Santos Silva, no Monte da Virgem), no piso 2 do Pavilhão Central.

Telefone do hospital: 227 865 100.
Extensão do Secretariado da UDIC: 41206 (8h00-16h00).