Encerramento Percutanêo do Apêndice Auricular Esquerdo

O encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo é um procedimento para reduzir o risco de eventos embólicos cardíacos e de acidente vascular cerebral (AVC). Neste procedimento é implantado um dispositivo na entrada do apêndice auricular de forma a que fique encerrado, evitando, desta forma, a formação de coágulos ou trombos no interior do apêndice que possam migrar para a circulação geral.

O apêndice auricular esquerdo é uma estrutura pequena com forma de saco ou bolsa preenchida por sangue, de configuração variável, que nasce da parede muscular da aurícula esquerda. Não se conhece adequadamente a função do apêndice auricular esquerdo.

Nos corações normais, o coração contrai a cada batimento, e o sangue na aurícula esquerda e no apêndice auricular esquerdo é bombeado para o ventrículo esquerdo através da válvula mitral e, de seguida, para a circulação arterial que leva o sangue ao restante corpo humano. Quando existe uma arritmia chamada fibrilhação auricular, os estímulos eléctricos desorganizados na aurícula não permitem que esta faça uma contracção eficaz. Nestas circunstâncias, o sangue pode ficar estagnado no apêndice auricular esquerdo. Essa estagnação pode levar à formação de coágulos ou trombos, que são agregados de glóbulos vermelhos, plaquetas e factores de coagulação. Se estes trombos ou coágulos foram bombeados para fora do apêndice, podem ser levados até às artérias do cérebro e causar um acidente vascular cerebral (AVC). As pessoas com fibrilhação auticular têm uma probabilidade 5 a 7 vezes maior de ter um AVC que a população geral.

Os estudos mostram que, nos doentes sem doença valvular relevante, a maioria dos coágulos ou trombos forma-se no apêndice auricular esquerdo.

Tomar medicamentos anticoagulantes – como o Varfine, Sintrom, Pradaxa, Eliquis, Xarelto, Lixiana – reduz o risco da formação de trombos ou coágulos no apêndice auricular esquerdo e reduz o risco de AVC. No entanto, algumas pessoas sob medicamentos anticoagulantes têm hemorragias recorrentes. Estas hemorragias podem causar anemia relevante ou podem colocar a vida em risco.

O médico poderá recomendar o encerramento do apêndice auricular para reduzir o risco de AVC a candidatos que

não possam tomar medicamentos anticoagulantes por risco hemorrágico elevado;
tenham tido um AVC isquémico apesar da toma correcta de medicamentos anticoagulantes.

Os riscos do encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo podem incluir:

lesões em artérias ou veias periféricas
hemorragia nos locais do acesso vascular
rupturas às paredes do coração e tamponamento cardíaco
arritmias cardíacas
reacções alérgicas ao agente de contraste administrado
embolização do dispositivo de encerramento e necessidade de cirurgia cardíaca
morte (muito raro)

Para realizar o procedimento é necessário utilizar raio-X. Por favor avise se está ou se suspeita estar grávida.

O encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo é efectuado no Laboratório de Hemodinâmica do Serviço de Cardiologia. Antes do procedimento é realizado um estudo prévio com ecocardiograma transesofágico e uma tomografia computorizada para avaliar se existem condições para realizar o procedimento.

O seu médico dará instruções sobre preparativos e sobre a medicação no período que antecede o procedimento. Em geral, essas indicações incluem:

não comer ou beber até 6 horas antes da realização do procedimento
trazer a medicação que se encontra a tomar para o hospital; pergunte ao seu médico se pode ou não tomar a medicação habitual antes do exame /tratamento
trazer um pijama ou camisa de noite para maior conforto.

É aconselhável que prepare transporte para casa para o regresso: não deverá conduzir no final.

Poderá ter de suspender medicação anticoagulante antes do exame. Esses medicamentos incluem os seguintes:

Varfine
Sintrom
Pradaxa
Eliquis
Xarelto
Lixiana

Não é necessário suspender a toma de antiagregantes das plaquetas para o exame, como sejam Aspirina (ácido acetilsalicílico), AAS, Tromalyt, Plavix, Clopidogrel, Brilique, Ticagrelor, Efient, Prasugrel. Por favor informe-se junto do seu médico sobre a necessidade de suspender medicação, e siga as instruções da convocatória que lhe é enviada para a realização do tratamento.

Antes do procedimento
Antes do procedimento, a equipa de saúde irá rever o seu historial médico, incluindo a indicação para o procedimento, medicação em curso e alergias. Terá também de mudar de roupa para um pijama/camisa de noite ou, em alternativa, para uma bata hospitalar. Poderá ter ainda de retirar acessórios, como colares, brincos e anéis.

Um enfermeiro vai introduzir um cateter numa veia (habitualmente numa mão ou num braço) para administrar medicação durante o procedimento.

Durante o procedimento
Na preparação para o encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo, o enfermeiro vai colocar eléctrodos no peito, braços e pernas para que o ritmo cardíaco seja sempre monitorizado. Pode ser necessário fazer depilação no nos locais de acesso vascular, nas virilhas.

A equipa de intervenção é liderada por um médico especialista em cardiologia de intervenção. Estará também presente um médico anestesista, que administrará medicação com efeito sedativo para maior conforto. Depois de aministrada a sedação, será introduzida uma sonda de ecocardiograma transesofágico [link para ecocardiograma transesofáfico no site] por um médico especialista em imagiologia cardíaca, que vai obter imagens em tempo real para guiar o procedimento.

O médico vai administrar uma pequena dose de anestésico local antes de introduzir um pequeno tubo de plástico numa veia localizada na virilha. De seguida será usado um fio guia e um cateter para chegar ao coração e, sob controlo de ecografia, o médico irá estabelecer uma pequena comunicação no septo interauricular que permitirá aceder à aurícula esquerda através da aurícula direita. Será introduzida uma bainha de maior calibre para acesso à aurícula esquerda, através da qual se irá introduzir o sistema de entrega do dispositivo de encerramento.

De forma muito precisa, sob controlo de angiografia e de imagem em tempo real de ecografia cardíaca transesofágica, o médico irá colocar um dispositivo no apêndice auricular esquerdo. Antes de libertar definitivamente o dispositivo, o médico irá confirmar: 1) que o dispositivo se encontra a encerrar totalmente o apêndice auricular esquerdo e 2) que o dispositivo se encontra adequadamente preso nas paredes do apêndice.

A duração da intervenção para encerramento do apêndice auricular esquerdo é variável, mas durará pelo menos 1 hora. No entanto, toda a preparação pode levar mais tempo.

Após o procedimento
Após terminar a intervenção, será transportado para o Recobro da UDIC, onde será acompanhado e monitorizado. No Recobro ficará deitado numa cama. Será aplicada compressão no local de acesso venoso após se retirar a bainha de plástico da veia; é importante manter-se imóvel de forma a evitar hemorragias.

Permanecerá no Recobro da UDIC até ao dia seguinte. Antes da alta, será realizado um ecocardiograma transtorácico para confirmar o resultado final do encerramento do apêndice auricular esquerdo.

Antes de receber alta do hospital, serão dadas instruções sobre cuidados a ter no regresso a casa e nos dias seguintes. Pergunte à equipa quando será a melhor altura para retomar actividades habituais. No entanto, é recomendável evitar actividade física intensa nos dias subsequentes. Não deve conduzir no regresso a casa.

Contacte o hospital após a alta se:

constatar hemorragia activa nos locais de acesso vascular
se houver agravamento da dor nos locais de acesso vascular
se tiver sinais de infecção, como inchaço, drenagem ou febre
se desenvolver dor no peito ou falta de ar.

Em caso de hemorragia grave, aplique compressão no local e chame os serviços de saúde ligando 112.

O Serviço de Cardiologia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho participa e organiza regularmente estudos e ensaios clínicos. Poderá ser convidado a participar nesses estudos, e não tem qualquer obrigação de aceitar.

A participação estará sempre dependente de informação prévia e da assinatura de um consentimento informado. O hospital não o incluirá em estudos sem consentimento prévio.

O encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo é realizado na Unidade de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular da Unidade I do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho (Hospital Eduardo Santos Silva, no Monte da Virgem), no piso 2 do Pavilhão Central.

Telefone do hospital: 227 865 100.
Extensão do Secretariado da UDIC: 41206 (8h00-16h00).