Dispositivo de ressincronização cardíaca (crt)
Um dispositivo de ressincronização cardíaca (CRT) é um dispositivo colocado debaixo da pele no tórax (no peito) para ressincronizar o ventrículo esquerdo e o direito, com o objectivo de melhorar o trabalho e eficácia do coração.
Para este efeito é utilizado uma espécie de pacemaker biventricular, que faz com que os dois ventrículos recebam sinais eléctricos em simultâneo e que, portanto, tenham contracção simultânea.
O pacemaker biventricular poderá ter, adicionalmente, a função de cardioversor-desfibrilhador, que permite detectar ritmos cardíacos anormais e administrar um choque eléctrico para os corrigir.
• Porque se faz a intervenção
O dispositivo de ressincronização cardíaca (CRT) é um dispositivo implantável que permite optimizar situações de insuficiência cardíaca em que a função dos ventrículos está deprimida (em que o coração não consegue bombear adequadamente o sangue), e em que os ventrículos não contraem simultaneamente (ventrículos dessincronizados).
Tipicamente, o dispositivo é implantado de forma semelhante a um pacemaker, mas que administra sinais eléctricos em simultâneo para o ventrículo esquerdo e ventrículo direito, de forma a que tenham uma acção sincronizada; pode, ainda, haver administração de sinais eléctricos para a aurícula, se adequado. Na ausência da função de cardioversor-desfibrilhador, o sistema é designado de CRT-P (‘Cardiac resynchronization therapy with a pacemaker’).
Em alguns casos, o sistema vem com capacidade de cardioversor-desfibrilhador de forma a permitir corrigir ritmos cardíacos anómalos (arritmias) graves. Neste caso, o sistema é designado de CRT-D (‘Cardiac resynchronization therapy with a pacemaker and defibrillator’).
Existem critérios internacionais para determinar quais os bons candidatos a ressincronização cardíaca. Tipicamente, o médico pode sugerir implantar um dispositivo de ressincronização cardíaca se:
• Houver histórico compatível com insuficiência cardíaca;
• Houver diminuição importante da função do ventrículo esquerdo;
• Houver critérios de dessincronia biventricular
• Não houver cicatriz relevante nos ventrículos que faça prever má resposta ao sistema.
O sistema pode ser equipado com função de cardioversor-desfibrilhador (CRT-D) caso o médico tenha motivos para prevenir a ocorrência de arritmias (ritmos cardíacos anómalos) que possam colocar a vida em risco. Os dispositivos actuais são extremamente avançados, e são capazes de correr algoritmos complexos de forma a administrarem o tipo de tratamento mais adequado a cada arritmia, numa fracção de segundo.
Geralmente o dispositivo (caixa) de ressincronização cardíaca é implantado com uma pequena cirurgia debaixo da pele (geralmente abaixo da clavícula, na parte superior externa do hemitórax esquerdo), e encontra-se ligado ao coração através de sondas chamadas electrocateteres.
• Riscos
Os riscos de implantação de um dispositivo de ressincronização cardíaca são baixos, mas podem incluir:
• Infecção na loca do implante do dispositivo ou nos electrocateteres;
• Hemorragia ou hematoma na loca do dispositivo;
• Lesão nas veias por onde são introduzidos os electrocateteres;
• Perfuração do coração e tamponamento;
• Colapso do pulmão do lado do procedimento (pneumotórax);
• Morte (extremamente raro).
• Como deverá preparar-se
O implante do dispositivo de ressincronização cardíaca é efectuado no Bloco de Pacing da Unidade de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular. O seu médico dará instruções sobre preparativos e sobre a medicação no período que antecede o procedimento. Em geral, essas indicações incluem:
• Não comer ou beber nas 6 horas prévias à realização do exame;
• Trazer a medicação que se encontra a tomar para o hospital; pergunte ao seu médico se pode ou não tomar a medicação habitual antes do exame;
• Trazer um pijama ou camisa de noite para maior conforto;
• Se toma medicamentos anticoagulantes, informe-se com o seu médico da necessidade de suspender a medicação.
É aconselhável que prepare transporte para casa para o regresso: não poderá conduzir no final, nem por período não inferior a um mês.
• O que esperar do exame
Antes do procedimento:
Antes do implante do dispositivo de ressincronização cardíaca, a equipa de saúde irá rever o seu historial médico, incluindo a indicação para o procedimento, medicação em curso e alergias. Terá também de vestir uma bata hospitalar, e será colocado um barrete de bloco operatório no cabelo. Terá ainda de retirar acessórios, como colares, relógios, brincos e anéis.
Um enfermeiro vai introduzir um cateter numa veia (habitualmente numa mão ou num braço) para administrar medicação durante o procedimento.
Durante o procedimento:
Na preparação para o exame, o enfermeiro vai colocar eléctrodos no peito, braços e pernas para que o ritmo cardíaco seja sempre monitorizado. Pode ser necessário fazer depilação nos locais de colocação dos eléctrodos.
O procedimento é efectuado por uma equipa liderada por um médico especialista em arritmologia. Inicialmente, o local de implante é desinfectado com um produto adequado. Depois, é administrada anestesia local para que não sinta desconforto. O médico procurará uma ou mais veias adequadas para introdução das sondas (electrocateteres) até ao coração. A outra extremidade das sondas são conectadas ao dispositivo (o gerador), que fica posicionado numa loca abaixo da clavícula no hemitórax superior esquerdo e que é encerrada com fio de sutura. No final, é aplicado um penso cirúrgico.
Após o procedimento:
Quando o procedimento terminar será levado numa cama para o Recobro da UDIC, onde será acompanhado e monitorizado. Poderá ter de permanecer no Recobro até ao dia seguinte ao procedimento.
Antes de receber alta da UDIC, serão dadas instruções sobre cuidados a ter no regresso a casa e nos dias seguintes. A cicatrização adequada da loca do dispositivo de ressincronização cardíaca é fundamental para evitar complicações.
Será agendada uma consulta para novo penso cirúrgico, e receberá posteriormente uma convocatória para consulta de monitorização do dispositivo (ver também Consulta de Dispositivos Implantados).
Não poderá conduzir para casa, e não deverá conduzir por um período não inferior a um mês. Adicionalmente, nas primeiras quatro semanas após implante, deverá evitar esforços que envolvam o braço ou o ombro do lado do dispositivo, como alguns desportos (natação, golf, ténis, entre outros) ou carregar cargas.
Cumprir adequadamente as recomendações da equipa é fundamental ao sucesso do implante.
• Avisos importantes
Contacte o hospital após a alta se:
• Constatar hemorragia activa na loca do dispositivo;
• Constatar hematoma crescente na loca do dispositivo;
• Se tiver sinais de infecção, como inchaço, drenagem ou febre;
• Se desenvolver dor no peito ou falta de ar.