Encerramento percutanêo do apêndice auricular esquerdo
O encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo é um procedimento para reduzir o risco de eventos embólicos cardíacos e de acidente vascular cerebral (AVC).
Neste procedimento é implantado um dispositivo na entrada do apêndice auricular de forma a que fique encerrado, evitando, desta forma, a formação de coágulos ou trombos no interior do apêndice que possam migrar para a circulação geral.
• Porque se faz a intervenção
O apêndice auricular esquerdo é uma estrutura pequena com forma de saco ou bolsa preenchida por sangue, de configuração variável, que nasce da parede muscular da aurícula esquerda.
Não se conhece adequadamente a função do apêndice auricular esquerdo. Nos corações normais, o coração contrai a cada batimento, e o sangue na aurícula esquerda e no apêndice auricular esquerdo é bombeado para o ventrículo esquerdo através da válvula mitral e, de seguida, para a circulação arterial que leva o sangue ao restante corpo humano. Quando existe uma arritmia chamada fibrilhação auricular, os estímulos eléctricos desorganizados na aurícula não permitem que esta faça uma contracção eficaz. Nestas circunstâncias, o sangue pode ficar estagnado no apêndice auricular esquerdo. Essa estagnação pode levar à formação de coágulos ou trombos, que são agregados de glóbulos vermelhos, plaquetas e factores de coagulação. Se estes trombos ou coágulos foram bombeados para fora do apêndice, podem ser levados até às artérias do cérebro e causar um acidente vascular cerebral (AVC). As pessoas com fibrilhação auticular têm uma probabilidade 5 a 7 vezes maior de ter um AVC que a população geral.
Os estudos mostram que, nos doentes sem doença valvular relevante, a maioria dos coágulos ou trombos forma-se no apêndice auricular esquerdo.
Tomar medicamentos anticoagulantes – como o Varfine, Sintrom, Pradaxa, Eliquis, Xarelto, Lixiana – reduz o risco da formação de trombos ou coágulos no apêndice auricular esquerdo e reduz o risco de AVC. No entanto, algumas pessoas sob medicamentos anticoagulantes têm hemorragias recorrentes. Estas hemorragias podem causar anemia relevante ou podem colocar a vida em risco.
O médico poderá recomendar o encerramento do apêndice auricular para reduzir o risco de AVC a candidatos que
• Não possam tomar medicamentos anticoagulantes por risco hemorrágico elevado;
• Tenham tido um AVC isquémico apesar da toma correcta de medicamentos anticoagulantes.
• Riscos
Os riscos do encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo podem incluir:
• Lesões em artérias ou veias periféricas;
• Hemorragia nos locais do acesso vascular;
• Rupturas às paredes do coração e tamponamento cardíaco;
• Arritmias cardíacas;
• Reacções alérgicas ao agente de contraste administrado;
• Embolização do dispositivo de encerramento e necessidade de cirurgia cardíaca;
• Morte (muito raro).
• Como deverá preparar-se
O encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo é efectuado no Laboratório de Hemodinâmica do Serviço de Cardiologia. Antes do procedimento é realizado um estudo prévio com ecocardiograma transesofágico e uma tomografia computorizada para avaliar se existem condições para realizar o procedimento.
O seu médico dará instruções sobre preparativos e sobre a medicação no período que antecede o procedimento. Em geral, essas indicações incluem:
• Não comer ou beber até 6 horas antes da realização do procedimento;
• Trazer a medicação que se encontra a tomar para o hospital; pergunte ao seu médico se pode ou não tomar a medicação habitual antes do exame /tratamento;
• Trazer um pijama ou camisa de noite para maior conforto.
É aconselhável que prepare transporte para casa para o regresso: não deverá conduzir no final.
• Anticoagulantes antes do tratamento
Poderá ter de suspender medicação anticoagulante antes do exame. Esses medicamentos incluem os seguintes:
• Varfine;
• Sintrom;
• Pradaxa;
• Eliquis;
• Xarelto;
• Lixiana.
Não é necessário suspender a toma de antiagregantes das plaquetas para o exame, como sejam Aspirina (ácido acetilsalicílico), AAS, Tromalyt, Plavix, Clopidogrel, Brilique, Ticagrelor, Efient, Prasugrel. Por favor informe-se junto do seu médico sobre a necessidade de suspender medicação, e siga as instruções da convocatória que lhe é enviada para a realização do tratamento.
• O que esperar do procedimento
Antes do procedimento
Antes do procedimento, a equipa de saúde irá rever o seu historial médico, incluindo a indicação para o procedimento, medicação em curso e alergias. Terá também de mudar de roupa para um pijama/camisa de noite ou, em alternativa, para uma bata hospitalar. Poderá ter ainda de retirar acessórios, como colares, brincos e anéis.
Um enfermeiro vai introduzir um cateter numa veia (habitualmente numa mão ou num braço) para administrar medicação durante o procedimento.
Durante o procedimento
Na preparação para o encerramento percutâneo do apêndice auricular esquerdo, o enfermeiro vai colocar eléctrodos no peito, braços e pernas para que o ritmo cardíaco seja sempre monitorizado. Pode ser necessário fazer depilação no nos locais de acesso vascular, nas virilhas.
A equipa de intervenção é liderada por um médico especialista em cardiologia de intervenção. Estará também presente um médico anestesista, que administrará medicação com efeito sedativo para maior conforto. Depois de aministrada a sedação, será introduzida uma sonda de ecocardiograma transesofágico [link para ecocardiograma transesofáfico no site] por um médico especialista em imagiologia cardíaca, que vai obter imagens em tempo real para guiar o procedimento.
O médico vai administrar uma pequena dose de anestésico local antes de introduzir um pequeno tubo de plástico numa veia localizada na virilha. De seguida será usado um fio guia e um cateter para chegar ao coração e, sob controlo de ecografia, o médico irá estabelecer uma pequena comunicação no septo interauricular que permitirá aceder à aurícula esquerda através da aurícula direita. Será introduzida uma bainha de maior calibre para acesso à aurícula esquerda, através da qual se irá introduzir o sistema de entrega do dispositivo de encerramento.
De forma muito precisa, sob controlo de angiografia e de imagem em tempo real de ecografia cardíaca transesofágica, o médico irá colocar um dispositivo no apêndice auricular esquerdo. Antes de libertar definitivamente o dispositivo, o médico irá confirmar: 1) que o dispositivo se encontra a encerrar totalmente o apêndice auricular esquerdo e 2) que o dispositivo se encontra adequadamente preso nas paredes do apêndice.
A duração da intervenção para encerramento do apêndice auricular esquerdo é variável, mas durará pelo menos 1 hora. No entanto, toda a preparação pode levar mais tempo.
Após o procedimento
Após terminar a intervenção, será transportado para o Recobro da UDIC, onde será acompanhado e monitorizado. No Recobro ficará deitado numa cama. Será aplicada compressão no local de acesso venoso após se retirar a bainha de plástico da veia; é importante manter-se imóvel de forma a evitar hemorragias.
Permanecerá no Recobro da UDIC até ao dia seguinte. Antes da alta, será realizado um ecocardiograma transtorácico para confirmar o resultado final do encerramento do apêndice auricular esquerdo.
Antes de receber alta do hospital, serão dadas instruções sobre cuidados a ter no regresso a casa e nos dias seguintes. Pergunte à equipa quando será a melhor altura para retomar actividades habituais. No entanto, é recomendável evitar actividade física intensa nos dias subsequentes. Não deve conduzir no regresso a casa.